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客戶名稱

模具編號

模具規格

判定

產品名稱

模具類別

送檢時間

初檢模具外形結構

□ 模具結構符合圖紙要求

□ 模具各組件配合良好

□ 模具各組件動作順暢

□ 其它

工  模  部:                    日期:

                                  質  保  部:                    日期:

開發/生產工程部﹕              日期:

模具設計部:                    日期:

□  □

合  不

格  合

    格

生產部門

模具能否滿足使用要求﹐產能可否達到評估要求﹐描述﹕

部門負責人:          試模人:          日期:

□  □

合  不

格  合

    格

質保部

鑄件（產品）外觀尺寸檢驗﹐組裝﹐功能﹐描述﹕

部門負責人:          檢驗人:          日期:

□  □

合  不

格  合

    格

開發部/生產工程部

客人確定樣板結果﹐描述﹕

部門負責人:          設計人:          日期:

□  □

合  不

格  合

    格

合格會簽